关于印发江西省深化医疗保障基金羁系制度体系革新实施方案的通知

发布时间:2021-12-06 00:02 阅读次数:
本文摘要:江西省人民政府办公厅关于印发江西省深化医疗保障基金羁系制度体系革新实施方案的通知 赣府厅字〔2020〕90号 各市、县(区)人民政府省政府各部门: (此件主动公然) 2020年12月11日 《江西省深化医疗保障基金羁系制度体系革新的实施方案》已经省政府同意现印发给你们请认真贯彻落实。

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江西省人民政府办公厅关于印发江西省深化医疗保障基金羁系制度体系革新实施方案的通知

赣府厅字〔2020〕90号

各市、县(区)人民政府省政府各部门:

(此件主动公然)

2020年12月11日

《江西省深化医疗保障基金羁系制度体系革新的实施方案》已经省政府同意现印发给你们请认真贯彻落实。

江西省深化医疗保障基金羁系制度体系革新的实施方案

为深化我省医疗保障基金(以下简称医保基金)羁系制度体系革新提升医保治理能力保障医保基金宁静凭据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金羁系制度体系革新的指导意见》(国办发〔2020〕20号)联合我省实际制定本实施方案。

一、总体要求

(一)指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神认真落实国家医保基金羁系制度体系革新要求根据党中央、国务院决议部署和省委、省政府事情要求推进医保基金羁系制度体系革新加速构建全领域、全流程的基金宁静防控机制坚决攻击欺诈骗保行为维护社会公正正义不停提高人民群众获得感促进我省医疗保障事业康健连续生长。

(二)基本原则。坚持完善法治、依法羁系保证基金羁系正当合规、公正公正。

坚持政府主导、社会共治开创基金羁系事情新格式。坚持革新创新、协同高效不停提升基金羁系能力与绩效。坚持惩戒失信、激励诚信引导羁系工具增强自律意识营造基金羁系良好气氛。

(三)主要目的。到2025年我省基本建成医保基金羁系制度体系和执法体系形成以法治为保障信用治理为基础多形式检查、大数据羁系为依托党委向导、政府羁系、社会监视、行业自律、小我私家守信相联合的全方位羁系格式实现医保基金羁系法治化、专业化、规范化、常态化并在实践中不停生长完善。

二、健全基金羁系制度

(四)健全羁系法例制度。贯彻执行国家医保基金使用监视治理条例及其配套措施加速制订我省医保基金羁系相关法例制度。

(省医保局卖力省司法厅协同)完善医保对医疗服务行为的监控机制将羁系工具由医疗机构延伸至医务人员将羁系重点从医疗用度控制转向医疗用度和医疗服务绩效双控制。(省医保局卖力省卫生康健委协同)落实医疗卫生行业诊疗尺度推进临床路径治理落实临床药师制度、处方点评制度强化临床应用和评价等尺度规范运用。

(省卫生康健委、省中医药局划分卖力)

(五)健全监视检查制度。坚持分类治理与分级卖力相联合统筹做好线上、线下羁系和“双随机、一公然”羁系建设和完善日常巡查、专项检查、重点督查、交织检查、专家审查、航行检查等监视检查制度。综合接纳现场检查和非现场检查等方式对群众举报投诉、媒体曝光和其他部门移交的线索举行重点检查。探索建设第三方气力驻院巡查制度协助做好医保日常监视事情。

(省医保局卖力省卫生康健委协同)建设和完善政府购置服务制度努力引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构品级三方气力到场医保基金羁系将购置第三方羁系服务纳入政府购置服务预算治理推行按服务绩效付费。涉及医保基金违规使用的按划定退回。(省医保局、省财政厅划分卖力)

(六)健全智能监控制度。增强与定点医药机构信息系统联通推进医保用度直接结算、羁系数据直接收罗强化对定点医药机构的事前提醒、事中羁系。

(省医保局卖力省卫生康健委协同)增强部门间信息共享按划定依托药品、医疗器械供应企业税务发票共享数据开展药品、医用耗材进销存实时治理。(省医保局卖力省税务局、省卫生康健委、省中医药局、省药监局协同)针对欺诈骗保行为特点增强药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息尺度库和临床指南等医学知识库建设进一步完善智能监控规则。

推广应用视频监控、生物特征识别技术实现医保身份智能核验。推进异地就医、购药即时结算将异地结算数据纳入羁系规模。依据全国统一的技术尺度、业务规范加速构建全省医。


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